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前列腺增生宣教专栏

日期:2014年3月27日 11:49

  前列腺增生
  前列腺是男性内生殖器之一,前列腺环绕着源自膀胱的尿道,每天分泌前列腺液,是构成精液的主要成分。前列腺增生是指:增生的前列腺使前列腺的体积逐渐增加,压迫尿道和膀胱颈,使膀胱排空尿液受阻。前列腺增生的病因至今仍不十分明了,最新的研究表明与雄性激素有关。

  我国已进入退休高峰期,前列腺增生发生率不断上升。
  据中华医学会统计,中国50岁以上的男性有过半者会出现排尿异常等前列腺疾病症状,换言之,该年龄段的男性前列腺疾病的发病率高达50%,并且随着年龄的增长,人群发病率也明显上升,60岁以上男性发病率60%,70岁以上男性高达70%,80岁以上男性则100%都有症状。

  前列腺增生患者激增的首要原因就是老年人数量在增加。另一重要原因就是通过各种普及教育活动,越来越多的人认识到前列腺增生是一种疾病。以前即使有点症状,也认为是“年龄大了,没办法的”,忍受的现象非常多。近年来,对膀胱的排尿功能和神经功能的研究工作成效显著,前列腺增生的治疗方法不断问世,这也是就诊者增多的原因之一。但是另一方面,前列腺增生的潜在患者依然对该疾病缺乏正确的认识。 另外老年人退休后空闲时间多了,有时间更多地留意自己的身体状况,感觉到有点早期症状,有时家人也会提醒,第一次来医院就诊的病例就多了起来。前列腺增生前来就诊的患者中,不少患者是由于担心患有前列腺癌才来医院就诊,但诊断结果并非前列腺癌,而是前列腺增生。前列腺增生与前列腺癌常常被混淆,其实二者是完全不同的疾病。泌尿外科的专家能诊断这两种疾病,如果您怀疑患有前列腺疾病,建议首先咨询一下泌尿科医生。

  前列腺增生带来的排尿困扰

  成年男性的肾脏每天形成尿液约1.5~2L。一般而言,膀胱每次蓄尿约250~500mL。白天排尿4~6次,夜间排尿0~1次,最多2次。超过上述次数,1天上厕所8次以上,就得考虑是尿频。患有前列腺增生,首先排尿受到影响,尿液难以排出,膀胱并未清空,就会用力将其挤压出去,膀胱壁增厚,其结果,膀胱的容积变小,失去弹性,排尿能力下降,残余尿变多。此外,随着年龄的增长,抗利尿激素不断减少,夜间的尿液中体内废物的浓缩功能受损。于是,尿液的浓度变稀,不得不多次排尿,自然增加了夜尿次数。
前列腺增生的症状除了尿频外,还有尿流无力、尿滴沥、尿潴留等。上述排尿障碍发展下去,到了末期就会形成尿闭症,最严重时还有并发肾功能衰竭的危险性。

  正常的前列腺和增生的前列腺

  中老年男性的排尿烦恼

  大约百分之六十的中老年男性存在排尿烦恼和担忧。
  2011年,北京某医学院对40岁以上的1,534名中老年男性进行了有关排尿烦恼的意识调查,其中大约百分之六十的949名受访者回答有时会有排尿烦恼和担忧。对于中老年男性而言,排尿烦恼是一个非常切身的问题。他们对上述949名中的400名受访者询问了烦恼的实际情况。具体的症状有:小便次数多(54.5%)、尿潴留(53.6%)、尿流无力(51.6%)。有关您对于排尿烦恼有什么感受的提问,接近半数的受访者(46.5%)的回答是感到患病的担忧。400名受访者中:40岁(133名)、50岁(133名)、60岁(134名)。

  调查结果得知:大多数中老年男性均有排尿的烦恼,对疾病存在焦虑感。但是,对于您把这一烦恼「告诉谁了」的提问,其中78.7%的受访者回答是:「没同任何人说过」,对于进一步提问「不说的理由」,其中46.3%的受访者回答是:「年龄大了,这是没办法的事」。只有15%的受访者回答「曾经咨询过医生」。
  虽然有症状,感到烦恼和担忧,但是从未与任何人说过,从未去医院就诊,听之任之的患者占了大多数。

  关于「排尿烦恼」,您有怎样的感觉(多项回答/400名受访者)

  前列腺增生的临床治疗
  前列腺增生有多种治疗方法。对于症状较轻的患者可以选择药物治疗。药物治疗以缓解症状为目的,所以在长期治疗的情况下,药物治疗费可能比手术治疗费还高。此外,如果前列腺增生严重,则需要施行开腹手术。通过外科手术把腹部切开,摘除增生的腺瘤,这样对人体的创伤大,还可能会引发并发症,目前这一方法已越来越少用了。因此,目前临床中采用内窥镜和电手术刀。经尿道前列腺电切术(TURP)仍是目前前列腺增生手术治疗的“金标准”。经尿道前列腺电切术(TURP)的特点是:经尿道插入内窥镜,用电手术刀切除增生的腺瘤。与开腹手术相比,减轻了对身体的创伤,只需住院3~7天。

  目前最先进的治疗方法是使用钬激光的手术方法。前列腺增生的钬激光治疗有两种方法,一是用钬激光将增生的组织从包膜内完整地剜除「HoLEP(钬激光前列腺剜除术)」;二是用钬激光使腺瘤汽化「HoLAP(钬激光前列腺汽化术)」。钬激光手术方法的特点:是一种微创手术,对身体的创伤小,出血少,导尿管留置时间和住院时间均很短。其中「HoLAP」(钬激光前列腺汽化术)适用于比较小的前列腺增生,这种微创手术几乎不出血,可门诊手术,当天回家。

  50岁以上的中老年男性中有五分之一患有前列腺增生,但是其中大多数人对这个疾病缺乏了解,认为“这是随着年龄而自然形成的,没有办法的事”。此外,虽然前列腺增生往往被忽略,但夜间得去厕所好多次,不仅生活质量下降,而且当症状加重后,有可能导致尿闭症或肾功能衰竭。在疾病的早期阶段一般采用药物治疗方法。若症状加重则需要采用经尿道前列腺电切术(TURP)、激光手术等方法。本专栏介绍的是一种对身体创伤很小的微创激光手术中的钬激光前列腺汽化术(HoLAP)和钬激光前列腺剜除术(HoLEP)。

  激光手术治疗即是经尿道通过内窥镜插入光纤直至患部,利用光纤传导激光,切开整个前列腺腺体,将增生组织从包膜内完整地剜除,或者施行汽化腺瘤的治疗方法。钬激光对水的吸収率极高,钬激光能在充满水的尿道和膀胱内有效照射,绝不会影响其它组织。而且,钬激光治疗的特点是能在切除腺瘤的同时进行止血,与外科手术和电手术刀相比,出血和疼痛非常少。

  虽然感觉激光治疗是一件非常困难的事情,但是请想象一下冬天积雪的图像。铲雪时,先用铁锹将雪铲出四方形,形成一个个块状,再用铁锹将雪铲去,HoLEP(钬激光前列腺剜除术)与此十分相似,也可以用从橘子皮内剥下橘子囊的图像加以说明。

  HoLAP——感到如雪一般融化?HoLAP(钬激光前列腺汽化术)如同一幅将热水浇在雪堆上,雪随即蒸发、消失的图像。将此套用到实际的HoLAP(钬激光前列腺汽化术)的治疗方法,就是用钬激光(热水)照射在增生的前列腺体(雪堆)上,使增生的前列腺汽化(消失)。由此可见,在激光治疗过程中,施行HoLAP手术的时间非常短,术后的住院时间也很短,甚至可以完成日间门诊手术,是一种微创的治疗方法。与前面所提到的电手术刀完全不同,施行HoLAP(钬激光前列腺汽化术)手术几乎不出血。采用TURP(经尿道前列腺电切术)手术的住院期间为3~7日。采用HoLAP(钬激光前列腺汽化术)手术的住院时间大约是两天一晚,有的甚至在手术当天即可回家。HoLAP(钬激光前列腺汽化术)手术适用于较小的腺瘤(约50g)。

  前列腺增生患者专题1
  前列腺增生是怎样的一种疾病?

  前列腺位于何处?
  前列腺的位置和功能
  前列腺位于直肠前,膀胱的正下方,环绕着源自膀胱的尿道,栗子大小的器官。前列腺的功能尚未完全明了,每天分泌前列腺液,是构成精液的主要成分。

  认识前列腺增生症

  前列腺是男性特有的性腺器官,其形状如栗子,中间有尿道穿过,所以,前列腺有病变时,排尿首先受到影响。
  正常前列腺重约20克,增生时可达30~80克,甚至可达100克以上。增生可导致尿道梗阻,但前列腺体积大小与尿流梗阻程度并不成正比例,梗阻程度与增生部位有直接关系,比如尿道周围腺体增生,即使增生不明显,也可引起严重的梗阻。增大的前列腺完全性或不完全性阻塞尿道后,致使排尿不畅甚至排尿困难。前列腺增生症发病率随年龄的增长而增高,50岁以后发病率明显增加,60岁以上约有60%的发病率,70岁以上患前列腺增生的高达88%。前列腺的正常发育有赖于雄性激素,故随着人的年龄增长,体内激素,如睾酮、双氢睾酮以及雌激素水平失衡被认为是前列腺增生的重要原因。

 前列腺增生症的临床表现

  前列腺增生症发展缓慢,早期可无症状,只有随着病变发展、梗阻程度加重,合并感染和膀胱结石时,才会出现不同程度的临床症状。主要症状包括:
  1.尿频尿急:前列腺增生发病早期常有排尿次数增多,先是夜尿增多,继而白天也出现尿频,每次尿量较少,这是膀胱颈部充血水肿及残余尿使膀胱容量减少所引起。当有炎症存在或合并膀胱结石时,则有尿急、尿痛出现。
  2.排尿困难:这是前列腺增生症最主要的临床症状。表现为排尿缓慢,排尿无力,尿线细而滴沥。病情重者不便直立排尿而取蹲位,甚至需分段、用力排尿。
  3.尿失禁:膀胱内残余尿量不断增加,当有大量残余尿时,常有充盈性尿失禁,也称假性尿失禁,经常有尿液滴沥,使病人裤子经常沾湿。
  4.急性尿潴留:病情进一步加重时,随时可发生急性尿潴留的情况,病人完全排不出尿,小腹胀痛难忍,迫使患者到医院急诊导尿。引起急性尿潴留的诱因,常为气候变化、受凉、劳累、饮酒等。
  5.血尿:由于前列腺黏膜上的小静脉和毛细血管充血,当膀胱收缩时,因血管破裂出血,可引起肉眼或显微镜下血尿。少数病人膀胱内发生静脉曲张,有时血管破裂,出现大量出血。前列腺增生合并膀胱结石,常出现肉眼血尿或显微镜下血尿。
  6.肾积水:前列腺增生引起下尿路梗阻,致使膀胱内压力增高,尿液返流到肾脏而引起肾积水,可危及肾功能。

  前列腺增生与前列腺癌有何区别?

  虽然前列腺癌与前列腺增生的症状非常相似,容易被误诊,但这是完全不同的两种疾病。前列腺增生是被称之为内腺的位于尿道附近部分增生的疾病。前列腺癌是位于内腺的外侧被称之为外腺部分的细胞发生癌变。近年来男性中的前列腺癌患者呈上升趋势,所以必须对中老年人高度重视。


  前列腺增生患者专题2
  前列腺增生的治疗,症状的把握和早期诊断极为重要

  夜间排尿次数增加往往是前列腺增生和前列腺癌的预兆。这一症状不仅使本人感到不快和不安,而且使家人也无法安睡。根据国际前列腺增生状评分表(IPSS),通过对包括夜间尿次增加在内的7个排尿状态进行诊断,就能客观地判断前列腺增生的程度。虽然国际前列腺增生状评分表(IPSS)是泌尿科的问诊表,患者自己也能简单地评分。根据国际前列腺增生状评分表(IPSS),低于7分属于正常或轻度症状,8分以上为中度病症,20分以上属于重症。

  咨询泌尿科医生,接受准确的诊断和检查

  根据国际前列腺增生状评分表(IPSS),8分以上可能是必须接受治疗的前列腺增生患者,需要尽早接受泌尿科专科医生的检查。前列腺癌往往会与前列腺增生混淆,必须由专家进行准确的诊断。

  患者所关心的诊断和检查方法?

  诊断是否患有前列腺增生,除了依据患者自述的各种表现外,医生通常采用以下方法检查确诊。

  1.直肠指检:检查前,患者需排空膀胱内的尿液,医生手指插入患者直肠内,可触及前列腺的界限、大小、质地、有无硬结和触痛等,以此可判断前列腺增生情况。

  2.B超检查:是诊断前列腺增生的常用方法之一。可以观察前列腺的大小、形态,测量其体积和重量,并可以测量膀胱内的残余尿量。

  3.尿动力学检查:此检查可以了解膀胱的排尿功能,它既可以反映下尿路的梗阻程度,也显示膀胱逼尿肌的功能。

  4.血清前列腺特异性抗原
  (PSA)测定:帮助筛查有无同时合并存在前列腺癌的可能性。

  经直肠的前列腺超声波检查图像所示的前列腺大小。仰卧的横截面图像,照片的上方为正面。箭头内所示部位是前列腺,前列腺增生患者的前列腺呈圆形,横截面变大。

  前列腺增生患者专题3
  前列腺增生的药物治疗——
  对于前列腺增生症状较轻的早期阶段患者的治疗方法首选药物治疗。症状加重,单凭药物治疗疗效并不十分明显时,可增加能缓解排尿困难等症状的有效药物。

  前列腺增生的主要治疗药

  一、药物治疗的首选药“α1受体阻滞剂”前列腺增生导致排尿障碍的机制如下所示:1.前列腺增生会引起交感神经系统紧张。2.从该交感神经系统的末端释放肾上腺素,肾上腺素对前列腺内的平滑肌内部存在的「α1受体」产生作用。3.「α1受体」使前列腺内的平滑肌收缩,使尿道变窄。基于上述机制,药物治疗能抑制「α1受体」的功能,从而使前列腺内的平滑肌松弛,就是“α1受体阻滞剂”。α1受体阻滞剂的特点是:见效快,长期服用也能维持疗效。但是α1受体阻滞剂原先是作为高血压治疗药而开发的,有时会产生头痛和眩晕等副作用。

  二、能使前列腺缩小的“抗雄激素药物”
  前列腺增生的主要原因与男性激素有着密切的关系。抑制男性激素的“抗雄激素药物”能对增生的前列腺直接起作用,能使前列腺大小缩小百分之十至二十。但是,经「国际前列腺增生状评分表(IPSS)」诊断的症状在大多情况下难以明显改善,现在一般与“α1受体阻滞剂”等其他药物一起服用。该药物的副作用就是ED(勃起障碍)和乳房女性化,这是因为男性激素被抑制的缘故。

  三、其他植物提取物、中药等
  植物制剂、中药、氨基酸制剂常用于改善排尿困难和尿频等症状。但这些药物并不具有从根本上使前列腺缩小的功效。

  药物治疗或者手术――如何选择?
  药物治疗方法对人体的创伤和费用负担较小,但是如果需要长期治疗,药物治疗费用往往高于手术治疗费用。治疗方案不仅仅取决于症状及其严重程度,还应考虑到患者的年龄、病史、家族等具体状况,由医生综合诊断,提出选择方案。在此基础上选择药物治疗或手术治疗,最终取决于患者的意愿。


  前列腺增生患者专题4
  科学生活方式对防治前列腺增生症很重要。
  对于中老人如何预防前列腺增生症,或者已有增生者如何防止病情加重,最重要的就是要养成科学的生活习惯,主要包括:
  1.不酗酒或少喝酒,少吃辣椒等刺激性食物;安排好一日三餐,做到平衡膳食。多喝水,每天早晨起床后即喝一杯水(约70毫升)。
  2.不久坐,坐1小时左右就站起来活动活动。适量运动:做到“五三七”,五:每周至少运动5次;三:每次运动30分钟以上;七:每次运动后,实际心跳次数加上年龄要达到170。
  3.勿过劳,免着凉。调整好工作、生活节律,劳逸结合,避免过分疲劳。要根据气温的变化适时增减衣服,避免着凉。
  4.保持大便通畅:每天定时排便,日常饮食中要多吃蔬菜。适量吃水果和适量活动,有便秘时要及时治疗。
  5.切勿憋尿。
  6.洗温水澡。
  7.切勿随意服用感冒药(综合感冒药、止咳药、鼻炎药)。感冒药会削弱膀胱的排尿力,导致尿闭(排尿困难)。所以在发热时切勿服用综合感冒药,应服用退热药。
  8.保持心情舒畅,做到乐观豁达,及时排解不良情绪。

  前列腺增生患者专题5
  采用无创激光手术,治疗技术愈发先进!治疗时出血和疼痛极小,住院时间短!
  本期开始说明前列腺增生的治疗方法,介绍当确诊为前列腺增生,并判断不会对患者的生活质量带来严重影响的情况下所选择的内窥镜下手术治疗。

  使用电手术刀的前列腺增生治疗方法“TURP”(经尿道前列腺电切术)
  内窥镜是在现代医学不断进化的过程中发挥重大功效的仪器之一。经尿道前列腺电切术(TURP)手术治疗,就是使用内窥镜与采用高频电流的电手术刀组合而成进行治疗的方法。经由尿道插入内窥镜直至前列腺,使用顶端的电手术刀从前列腺的内侧(尿道的内侧)一点一点地将增生的腺瘤削去。之后,将落在膀胱内的所削下的腺瘤切片吸引,回收。经尿道前列腺电切术(TURP),是目前治疗前列腺增生的主要方法,也是手术治疗方法的金标准。与开放手术相比,这一方法有很多优点,如痛苦小,外表面无手术切口,手术时间短,术中出血少,术后恢复快。但也有一些难以克服的并发症如出血多、膀胱穿孔、TURP综合征、尿失禁、尿道狭窄和性功能障碍等,特别是TURP综合征是由于灌洗液大量进入血液循环导致高血容量和低血钠,是电切术最严重的、甚至有可能致命的并发症。

  如果前列腺增生严重,必须施行开腹手术
  对于确诊为无法施行经尿道前列腺电切术(TURP)治疗的患者,往往选择使用手术刀切开腹部的破腹手术。对于伴有并发症的患者,无法施行经尿道前列腺电切术(TURP)和破腹手术的状况下,可采用支架植入术治疗方法。支架植入手术,就是将用于扩展尿道的盘线状仪器――金属支架插入尿道的方法。

  先进的前列腺增生的微创治疗——无需手术刀的最先进的激光手术方式
  1.“HoLEP”(钬激光前列腺剜除术)
  经尿道钬激光前列腺剜除术(HOLEP):与TURP相比,HOLEP有如下优点:治疗更彻底,更安全、手术时间短、出血少、术后恢复快,可以避免TURP综合征。而且对合并脑血管意外、心脏疾患、肺部疾患、糖尿病等严重并发症而不宜施行TURP的高危高龄患者,也是较为理想的替代治疗方法。这一方式近年在国内外已经逐渐广泛开展,国际上已将此作为切除大于100克前列腺的经尿道切除前列腺手术的金标准。
  “HoLEP”(钬激光前列腺剜除术)是治疗前列腺增生最新的手术方法,经尿道插入内窥镜直至前列腺,把光纤插入前列腺内侧和外侧交界处施行手术。该光纤传导一种称之为钬激光的激光,把增生的腺瘤从外腺上剜除。剜除下来的腺瘤推至膀胱里,然后使用组织粉碎器,将膀胱内的腺瘤粉碎后吸引出来。HoLEP(钬激光前列腺剜除术)治疗方法与经尿道前列腺电切术(TURP)相比,出血量大大减少,而且住院期间和痊愈时间极短,被认为是治疗前列腺增生最有前景的微创治疗方法。

  HoLEP与TURP的不同~治疗图像的比较

  2.“HoLAP”(钬激光前列腺汽化术)
  还有一种使用钬激光的“HoLAP”(钬激光前列腺汽化术)治疗方法。“HoLAP”(钬激光前列腺汽化术)是一种经尿道插入激光光纤,使激光汽化前列腺组织的治疗方法。这种治疗方法是用激光使前列腺腺瘤汽化、缩小。“HoLAP”是一种更先进的微创治疗方法,手术当天即可回家。

  “HoLEP”(钬激光前列腺剜除术)治疗的步骤
  现将“HoLEP”(钬激光前列腺剜除术)操作方法介绍如下:
  1.将增生的内腺大块剜出来。前列腺的组织从尿道的左叶、右叶以及中叶分别向内侧增生。“HoLEP”(钬激光前列腺剜除术)通过钬激光,进入内腺和外腺的交界处,将增生内腺剜除。暂时将剜除下来的前列腺组织移到膀胱内。

  2.增生组织粉碎,吸引出体外。将前列腺增生组织剜除后,使用morcellator(组织粉碎器)将已推到膀胱内的前列腺增生组织一边粉碎,一边吸引到体外。morcellator的顶端是极细的管子,经尿道插入膀胱,从顶端的小孔吸引被粉碎的组织。

  3.留置导尿管。将剜除下的前列腺增生组织全部排出体外后,取下morcellator(组织粉碎器),插入导尿管,用以保护尿路,止血。一般而言,当导尿管不再有血尿流出,第二天即可拔去导尿管。

  HoLEP(钬激光前列腺剜除术)的治疗优势?

  1.无需使用手术刀,在体外施行手术。HoLEP治疗方法使用内窥镜施行手术,无需使用手术刀切开腹部,对患者身体的创伤很小,能有效提高患者的生活质量。

  2.安全性极高的手术。“HoLEP”(钬激光前列腺剜除术)使用的钬激光对水的吸収率极高,仅到达组织深度0.4mm。而且钬激光的激光光纤的顶端距离组织5.0mm,对组织毫无影响。如果尿道和膀胱充满水,既能充分照射,又对其他组织毫无影响。2.0mm以下的距离能切除组织,同时通过消融组织进行止血。由此可见,“HoLEP”(钬激光前列腺剜除术)治疗方法的特点是:出血少,术后恢复迅速,大大缩短了住院时间。

  3.疼痛极小的手术。“HoLEP”(钬激光前列腺剜除术)治疗切除前列腺组织中血管较少的外腺和内腺的交界处,所以出血和术后疼痛感极小,因而大大降低了镇痛剂的使用频率。

  4.避免并发症的发生。TURP(经尿道前列腺电切术),采用非电解质液灌流,被体内吸收后,容易导致并发症低钠血症的发生。采用HoLEP手术治疗方法,以与血液?组织液渗透压力相等的生理盐水为灌流液,则不会引发「低钠血症」。

  5.复发可能性极低。HoLEP手术治疗方法使用钬激光剜除增生的前列腺组织,几乎无残留组织,复发的可能性极低。

  HoLEP是前列腺增生患者的福音,HoLEP手术治疗对身体的创伤小,我们期待更多的医疗机构引进该设备。


  一个好的手术方式需要先进的一体化手术平台来完成
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  Finding Doctor就医指南

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  浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科 杜传军教授
   www.z2hospital.com/cms/RY.aspx?ryid=277&ssjs=1

  上海第九人民医院泌尿外科 王忠教授
   www.9hospital.com/default.php?mod=c&s=ss7300da3&t_id=a05422b7cb_317

  成都军区昆明总医院泌尿外科 刘齐贵教授
   www.haodf.com/doctor/DE4r0BCkuHzduwnj4uRwE-9BS0ak-.htm

  唐都医院泌尿外科 保庭毅教授
   tdwww.fmmu.edu.cn/pbManage/zjjs_content.aspx?zjxxId=99

所属类别: 外科

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